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第 25 章（第1页）

蒲子铭真是百口莫辩。

还有老婆的小纸条做证据：［今晚早点回来。］

“哎——”同事沉重叹气：“蒲老师，住院总工作很辛苦，你要注意身体啊……”

蒲子铭该庆幸这位同事并不是爱嚼舌根的人，又或者有另一层原因。那就是男同事十分能理解同为男人的“不易”，对他饱含同情。

蒲子铭哭笑不得，但这是岳母的心意，又是老婆亲手送过来的，蒲子铭只能照单全收。

反正这些只是食物，网上鼓吹有补肾的功效，实则没那么玄乎，吃多了最多有些上火。而已。

下午，蒲子铭带尹彩去icu查房，家属把高流量管送到icu门口，目光期待地看着蒲子铭：“医生您好您好，他什么时候能转出来啊？”

蒲子铭并没有给出准确的答复，只说在尝试脱机，要看情况而定。

他们到的时候，患者已经脱机有一个小时了，氧饱和度停留在九十二，上不去，但也没有往下跌。

于是蒲子铭和icu的医生商量了一会儿，决定还是缓几天再拔管。

“正好现在脱机有一会儿了，你给他扎个血气，看一下血气结果，然后和之前的报告对比一下。”

蒲子铭听诊完毕，用床边的手消消了毒，他手指纤长，骨节又分明，交叠在一起的时候很有美感。

“我听着肺底有一些啰音，要么约一个肺ct？他之前没做过，最好趁在这里就做掉算了，转到普通病房后，我们也不想他再折腾。”

icu同事说：“那你们在电脑上开检查好了，ct室那边有空位就去做，到时候你们来个人陪着。”

蒲子铭让尹彩留了电话，之后便离开了icu。

只是当他们返回的时候，内部电梯不知什么缘故在维修，他们只能去排人很多的公用电梯。

尹彩吃了熊心豹子胆，问：“蒲老师，戚老师给您做了什么菜啊？”

她发觉蒲老师的脸色立刻变得很奇妙。

蒲老师没有回答这个问题，反而向她提问：“你知道为什么icu的病人要尽早脱机吗？”

磕cp的快乐还没开始，被提问的痛苦就来了。

尹彩瞬间蔫了，但她还是打起精神认真回答，“是因为会产生呼吸机依赖吗？”

“呼吸运动的完全是依赖什么？”

“呼吸肌？”今年刚考完研的尹彩还能记个大概。

“呼吸运动是由呼吸肌的舒张和收缩引起的。”蒲子铭说：“我不是呼吸内科的医生，对这一块掌握得也不熟，今天就根据这个病人简单说一说，你如果感兴趣的话，可以回去翻一翻书，以后独立管重症病人也有经验。”

现在虽说是让这些规培生管床，可认真计较起来，他们真的有下决定的能力吗？如果带教老师不愿意教，他们也只不过是一个执行机器，老师说什么他们开什么，再将结果汇报上去，仅此而已。

“

一个健康的人，在自主呼吸时，吸气动作可以产生胸腔负压，肺被动扩张了，那么肺泡和气道相对于外界空气形成了一个负压，构成了呼吸道与肺泡之间的压力差，从而吸入外界新鲜空气。吸气完成后胸廓及肺弹性回缩，使胸腔和呼吸道、肺泡产生高于外界气压的正压，从而将肺泡内完成气体交换后的气体呼出体外。这是教科书上一个正常呼吸产生的流程。”

“当人体由于外伤、昏迷等原因不能自主完成呼吸运动或通气不足时，像我们这个病人，就是因为急性心衰发作，无法自主完成呼吸运动……”

“呼吸机能够由体外通过机械驱动在吸气相时产生正压，将含氧量较高的气体压入到肺内，帮助人体完成吸气动作。当肺压力上升到一定水平时，呼吸机会停止供气，呼气阀也会相继打开，病人的胸廓和肺就会产生被动性的回缩，产生呼气……”［1］

“如果这个人是清醒的，他无疑会觉得很难受，因为他会有正常的生理抵抗。但是像icu的病人，他们可能仅仅在最开始上呼吸机的时候有一些抵抗，到后面他们就完全适应了，并且会产生无法脱机的情况。因为他们适应了呼吸机，自己的身体就不想工作了，可总是依赖呼吸机来工作，完成呼吸运动，这明显是不利于病人醒过来的……”

蒲子铭谈到了另一个问题：“当然也不能贸然地去脱机，万一这个时候病人的情况不稳定，你把管子拔了，一旦发生什么情况，还要找麻醉科再插回去。之前有相关研究，说这个脱机最好的时机是在早上，拔管也最好是放在白天，最好是在病人入icu的一周之内，对于病人醒来之后的预后比较好，到后面基本上就会产生呼吸机依赖了……”

电梯等不到，他们选择了走楼梯。

尹彩爬得气喘吁吁，可抬头一看蒲老师，他爬楼还说话，竟然一点都不喘。

哎，果然天之骄子永远精力充沛。

“不过这中间还涉及到一个问题，icu每一班的医生都不想在自己的班上把病人的管子拔掉，白天的医生想留给晚上，晚上的医生更不想拔，因为人手不够，万一出事了怎么办？但是拖下去明显是对病人不好的。”

蒲子铭说：“管好病人是最重要的，无论什么时候都应该对病人负责。当然前提是保护好自己。”

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